预存免疫力的目标之一，是减少重症、死亡

撰文 |燕小六

来源 | “医学界”公众号

截至4月12日18时，美国约翰斯·霍普金斯大学统计显示，全球累计新冠确诊病例近5亿，为499,748,065例。

但据《柳叶刀》最新研究，在奥密克戎成为主要流行株前，全球总人口的43.9%者，即33.9亿人，至少感染过一次新冠病毒。算上重复感染，全球感染人次超38亿。

该研究还发现，新冠病毒的有效传染数和人群总免疫力没有明显关系。即，在总免疫力达80%时，病毒传染数未出现明显下降。

研究称，这些结果提示，面对新冠病毒不断变异和疫情继续流行，各国和地区应该制定更有针对性的防疫策略、优化疫苗接种，尤其要关注感染高风险人群。

香港大学医学院生物医学学院教授金冬雁告诉“医学界”，上述研究是跨界专家依据数据模型进行的，不能简单推导为“总免疫力无用”。

“提高免疫力的目标之一，是为防住重症、死亡。这是一个很重要的目标。从真实世界数据看，是可以达成的。”金冬雁教授表示。

图片来源于The Lancet

2021年4月，全球单日新冠感染达峰值

上述研究由美国华盛顿大学医学院下属健康指标与评估研究所（IHME）领衔完成。它自称是迄今，首次基于全球人口、对每日和累计感染进行的综合分析。

其数据来源于美国约翰斯·霍普金斯大学的数据库，以及全球190个国家和地区的官方统计等。

建模分析结果显示，2020年4月中旬，全球每日感染数首次超过300万例。6周后，这一数据翻了一番。

感染峰值出现在2021年4月，飙升至每日约1700万例的高位。研究称主要推力来自印度。据BBC报道，该国出现第二波疫情，日增确诊数爆发式增长，医疗资源告急，恒河沿岸堆积起尸体。

图片来源于The Lancet

研究发现，不同国家和地区的感染率，存在显著差异。

南亚是所有区域中感染数最多的，累计感染人次达13.4亿。但感染率最高的地区在非洲地区，其中撒哈拉沙漠以南地区的感染率为79.3%。

同时，全球感染率最低的地区是东亚、东南亚和大洋洲组成的亚太地区，感染率为13%。这些差异或源于季节、社交距离、戴口罩、出现免疫逃逸的变异株等影响。

图片来源于The Lancet

总免疫力高，病毒仍在传播

研究还讨论了Re值（R effetive，有效传染数）在疫情大流行20个月内的变化。结果表明，Re因时间、地区不同，从0.1到2.0不等。

根据哈佛大学陈曾熙公共卫生学院传染病动力学中心解读，R0是基本传染数，是指“在没有任何防疫之下，病毒会传播给多少人”。病毒传播一段时间或接种疫苗后，一部分人产生免疫保护。此时就要看Re值，从而了解1名感染者可以在一定时间内，将病毒传播给多少人。

Re<1，说明病毒传播被阻断，感染数会逐渐下行。

根据《柳叶刀》最新研究，不同国家和地区的累计感染人口比例，存在很大差异。截至2021年11月14日，不同国家和地区至少感染过一次新冠的人口比例，从不到1%到超过80%。

其中，有40个国家和地区的累计感染率高于70%。有39个国家和地区的感染率低于20%。

理论上，感染率越高，意味着当地有更多人通过自然感染、获得免疫力。但前述研究并未发现这一关联。

其结果表明，在人群总免疫力低于10%的国家和地区，仅39%达到Re<1。在人群总免疫力为10%-20%、20%-30%的国家和地区，Re<1的地区占比数，增至56%和65%。

但随着人群总免疫力进一步提升，Re值开始浮动。在人群总免疫力为30%-60%、60%-70%，以及>70%的国家和地区，分别有55%、60%和72%的达到Re<1。

研究还称，即使在人群总免疫力>80%的地区，未观察到Re值突然下降的迹象。

还有希望“群体免疫”吗？

上述研究发布后，引起广泛关注。尤其是总免疫力和Re值“脱节”，被指“无论是自然感染还是接种疫苗，都无望达成群体免疫”。

美国生命科学网站STAT于今年3月末发文称，新冠疫情大流行至今，“群体免疫”被广泛理解为“通过疫苗接种，达到消除病毒传播的阈值”。

达不到阻断病毒传播的目标，“群体免疫”就被视为失败。

这一认知曾有大咖背书。2021年5月，美国国家过敏症和传染病研究所所长安东尼·福奇（Anthony Fauci）提出，完全接种疫苗的人口达到一定比例后，就会看到“病毒传播几乎消失”。

但到今年一二月间，福奇改口称，新冠病毒或将“感染所有人”。

金冬雁教授认为，从新加坡、中国香港等真实世界数据看出，自然感染或接种疫苗只能减少并不能完全杜绝再感染或突破性感染，但在保护重症和死亡方面卓有成效。这恰恰是因感染或疫苗所产生的免疫力在发挥重要作用。

他指出，新冠病毒的突破性感染特征完全不同于无免疫力时的感染。前者不会造成严重后果、巨大损失。一个重要评判标准，就是突破性感染新冠后的死亡率，低于流感。

新加坡数据显示，在80岁以上人群中，接种三剂疫苗者感染新冠后死亡率为0.45%。而未接种或接种一剂疫苗者，感染后死亡率升至14%，之间相差31.1倍。中国香港的数据也表明，在80岁以上人群中，接种三剂灭活或mRNA疫苗，感染新冠死亡率为1.07%，而接种两剂、一剂及未接种疫苗者，感染后死亡率分别为3.47%、6.11%和15.68%，接种3剂与未接种之间相差14.7倍。

“只要我们对奥密克戎和未来的新型变异株，保持良好的总免疫力，我们就会很幸运。这种疾病将是可控的。”英国伦敦卫生与热带医学院（LSHTM）传染病流行病学教授大卫·海曼（David Heymann）表示。

《柳叶刀》针对上述研究配发评论也指出，该研究使用了一个“最简单的方法”评估总免疫力，或存在不当。

“但相关研究有助于发现，哪些国家和地区能够将病毒传播保持在较低水平。我们需要进一步探索，从这些成功案例中吸取经验。并在那些重复感染率高的国家和地区进行测量，寻找一些关键点，以摸清哪些地区在未来会面临更大的传播风险。”配发评论称。

资料来源：

1.Estimating global, regional, and national daily and cumulative infections with SARS-CoV-2 through Nov 14, 2021: a statistical analysis. The Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00484-6

2.How to interpret the total number of SARS-CoV-2 infections. The Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00629-8

3.COVID-19 will continue but the end of the pandemic is near. The Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00100-3

4.How we got herd immunity wrong. STAT

5.coronavirus.jhu.edu

6.COVID-19 Vaccines and Herd Immunity. Harvard T.H. Chan