老年人接种疫苗,刻不容缓。
撰文 | Y博的科普园
中国大部分人接种的都是两针或三针灭活疫苗,且以国药科兴为主。这两个疫苗进入使用后就一直被问到底有没有用。开始因为三期临床试验结果没出来被问,后来结果出来不像mRNA疫苗那么漂亮被问,再后来是各种突变株影响疫苗有效性被问。
问的方式花样繁多:打了之后一点反应都没,是不是因为这个疫苗太弱?科兴在巴西做出来有效性才50%,是不是比较鸡肋?中和抗体比mRNA疫苗低很多,是不是打了也没多大用?我去测了下抗体没测出来,是不是白打了?XX研究说几个月后测不出抗体/对Omicron没中和能力,是不是已经没用了?
随着近期Omicron导致中国多地疫情暴发,很多人更是担心自己接种的灭活疫苗能不能有足够的保护。我们就分析一下,面对Omicron,咱的灭活疫苗到底行不行。
1
着眼点应是重症与死亡
先要明确一点,现在新冠疫苗的保护作用着眼点应该在防护重症,大幅降低死亡风险。
面对免疫逃逸严重的Omicron(包括BA.1与BA.2),即便接种三针有效性最高的mRNA疫苗,发生突破性感染的情况仍不少见。从英国公卫部门等的跟踪数据看,完成mRNA疫苗增强针接种后,短时间内防Omicron感染有效性也只有70%左右,三四个月后更是下降到30%-40%[1]。加上Omicron传播速度快,潜伏期缩短到中位2-3天,突破性感染变得非常普遍。3月13日,接种过增强针的美国前总统Obama就公开自己被感染。
虽然防感染困难,但同样明显的是,国外跟踪突破性感染与mRNA疫苗接种的研究都显示这些疫苗对重症、死亡仍然有非常好的防护作用。在疫苗接种率高的国家,新冠的病死率被压得非常低——仍然有很多感染者,但死亡、重症人数却大幅降低,如英国:
这个病死率还是全人口。实际上接种完mRNA疫苗增强针,重症死亡风险非常低,这些主要发生在未接种疫苗的人群。
眼下面对Omicron,我们对灭活疫苗的关注点也应该着眼于其防重症、防死亡的作用。
2
防重症评估更复杂
不过防重症与死亡的有效性评估更为困难。
真实的有效性,必须在疫情暴发地区比较接种与未接种的感染、重症、死亡差异。以前我们可以看智利、巴西等地跟踪灭活疫苗的结果。可如今这些国家已大规模用欧美的mRNA疫苗、腺病毒为灭活疫苗做增强,很难再获得针对Omicron仅接种灭活疫苗的有效性数据。
很多人开始关注灭活疫苗的中和抗体数据。经常看到网上有比较不同疫苗抗体高低的,灭活疫苗无疑是诱导中和抗体比较低的——特别是对于Omicron,两针灭活疫苗检测不到相应的中和抗体并不罕见。由此,不少人认为灭活疫苗对Omicron无效。
可这种判断是片面的,中和抗体与疫苗有效性确实有很好的关联性。但这种关联性在防感染的有效性上更直接,防重症与死亡则要复杂得多。
无论是从病毒感染的原理还是现在的跟踪观察来看,体内现时就有的抗体滴度与新冠感染关联性更高。可在重症防护上,包括免疫记忆、T细胞免疫都会起重要作用[2]:
即便是在诱导抗体极好的mRNA疫苗中,防有症状感染的有效性,根据临床试验结果的建模,抗体的贡献在68%,还有32%是无法从抗体滴度上体现出来的记忆B细胞、T细胞免疫[2]:
因此,仅从抗体滴度是无法全面评估疫苗的保护作用。特别是对于防重症,我们要全面考虑一个疫苗激发的免疫反应。
3
灭活疫苗仍打下不错的基础
如果仔细分析一些免疫学研究的结果,我们会发现接种灭活疫苗打了的免疫基础并不差,面对Omicron,理论上防重症死亡是有戏的。
一个证据是接种灭活疫苗后用mRNA疫苗增强的结果。现在已有多项研究表明,在两针灭活疫苗的基础上,再用mRNA疫苗做增强针,中和抗体滴度会拉升非常高,达到与mRNA疫苗接种类似的程度。比如这项来自美国与尼加拉瓜合作的研究[3]:
无论是总抗体、RBD抗体,还是针对原始株(c)或Delta(d)的中和抗体,两针科兴加一针辉瑞都不比两针辉瑞差。
此类研究很多人都解读过了,角度主要是mRNA疫苗增强效果很好,灭活疫苗接种者需要考虑用mRNA疫苗增强。这个角度绝对没问题,结论我也很赞同。
但考虑到中国那么多人只接种了灭活疫苗,暂时也没有用得到充分验证的mRNA疫苗加强的机会,我想指出这类研究的另一个方面。那就是灭活疫苗建立了对新冠不错的基础免疫,接种者体内形成了免疫记忆。
我们可以这样假想:如果前两针灭活疫苗没有形成免疫记忆,是打了白打,那么追加一针mRNA疫苗会发生什么?应该会类似一个人接种第一针mRNA疫苗,这种情况下是无法形成那么高的抗体滴度的[4]:
从上图可见,同一款mRNA疫苗,第一针接种后到第二针接种前(间隔三周),中和抗体滴度是很低的,基本低于检测下限。两针灭活后打一针mRNA,抗体能如此迅速上升,唯一的可能就是灭活疫苗建立了免疫记忆,而追加的mRNA疫苗迅速激活免疫记忆,产生大量抗体。
再想象一下,如果打完两针灭活后碰到的不是mRNA疫苗,而是新冠病毒,那会怎样?病毒也会迅速激活疫苗建立的免疫记忆——毕竟疫苗都是根据病毒而设计的。
有人可能会说疫苗是按原始病毒株设计的,和Omicron不一样。可Omicron的免疫逃逸虽然严重但不完全,这也是为什么基于原始病毒株的疫苗第三针仍可增加对Omicron的中和抗体。因此,即便是Omicron,也会激活免疫记忆的。而随之而来的是快速的抗体产生——未必能防感染,但对防止病毒在体内迅速扩增导致重症,应该会有用。
除了这样的mRNA增强针结果,另外一些新研究也在指向灭活疫苗从免疫基础上来说对Omicron并非全然无措。一月底发表在《自然》上的一篇来自中科院的论文显示,接种完三针灭活后可以分离出对应高效中和Omicron突变株的抗体的记忆B细胞[5]。
从制药角度,这些高效中和Omicron的抗体或许可以成为下一个单克隆抗体药。可从免疫记忆角度看,这意味着灭活疫苗打下的免疫基础对Omicron仍是有用的——绝对的抗体滴度不高,但免疫记忆的建立对防重症来说就是好兆头。
4
香港统计数据的启发
除了免疫学证据在指向灭活疫苗打下的基础对防止Omicron引起重症有希望,如今香港疫情的统计数据也可以佐证。
分析香港这一波Omicron BA.2为主的疫情中截至3月12日因新冠去世的3231人接种状态,90%的死亡病例没有完成两针疫苗接种[6]。注意一下这张分年龄段的粗病死率(死亡病例/确诊病例)统计图:
在80岁以上老年人中,未完成两针疫苗接种的病死率达到了12.15%,而接种完两针疫苗的是3.01%。
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