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热点在线丨让分娩回归自然状态,走出分娩的怪圈!
2023-03-27 16:36:27 来源: CC讲坛

张宏玉教授从事临床助产工作40余年,接生过一万多名婴儿,可以说是国内元老级的助产士了。


(资料图片仅供参考)

提到分娩,大部分人都会想到恐惧,我爱人也是一名助产士,生宝宝时,由于胎膜早破,早早就进了产房。点缩宫素,胎心监护,漫长的等待……即便在熟悉的产房和同事呵护下,回忆起来仍是苦不堪言。

有过分娩经历的宝妈们,你是否也同样感受到过恐惧?

张教授说:“时时有风险、处处有风险的过多医疗干预,反而造成了不必要的恐惧与痛苦,使我们忘记了分娩本能的生理状态。产妇不是病人,分娩很快乐,因为它本身就是生殖系统的一种自然行为”。

编辑:王海龙

张宏玉

海南医学院助产专业教授

中国VBAC项目发起第一人

首位在中国倡导“晚断脐”理念的学者

演讲实录:

大家好,咱们这里有多少人生过宝宝了,生孩子什么感觉,是快乐的吗?我听到只有一个人说是快乐的,但他是一个男性。

一提到分娩,很多人脑海里都会联想到比较痛苦的场景。我们现在的医疗流程中,分娩的时候,很多情况下就告诉你要打催生了,大家认为这是正确的吗?

大概在5年前,我认识这样一位产妇,她第一胎的分娩打了催生针,打了4天催生针也没有催出来,最后就转成剖宫产了,她怀第二胎的时候,格外的小心,结果在8个多月产检的时候,显示婴儿胎心异常,越听越不好,胎心怎么也到不了10分(现实中其实很多妈妈都会有这样的经历,你们是不是也有过因为胎心监护异常被医院扣住的经历)。

这个妈妈很紧张,于是,她就找了熟悉的医生朋友帮忙,他比她更紧张,折腾了一天,到了晚上,这个妈妈非常的恐惧,总是担心明天这个宝宝可能就不在了,就在这种情况下紧急做了剖宫产,宝宝被剖出来只有4斤多,后面就住NICU,住了十几天,但不幸的是,这个宝宝后面被诊断成自闭症,他不会说话,不能和大人交流,大小便也不能自理。

为什么会到了这样一个情况呢,实际上我觉得这是一个思维的不同,西方的医学进入了我们的社会系统,我们逐渐地就忘记了我们的本能和生理是怎么样的。

西医它是一个防御性的医疗,它的系统是建立在事事有风险,处处有风险的基础之上的。你这个人来了,我就给你评估你有什么风险,排除这个,排除那个,产妇也被当成了一个病人。

所以,你整个孕期都在检查,早期刚怀孕,你就有流产的风险,宫外孕的风险;然后,你的宝宝可能有各种各样的风险,刚才那个妈妈就是这样,他说你的宝宝胎心不太好,你的胎盘可能不好等等;到分娩的时候,你的子宫可能有问题;产后仍然有风险,你的子宫可能收缩不好、有出血;而实际上,分娩是一个本能自然的事件,这个是毋庸置疑的。

也就是说,在我们没有医院,没有剖宫产,没有产钳,没有麻醉药物之前,我们人类和其他的哺乳动物一样生生不息,通过自然的规律来完成了人类的分娩。

当然会有一些危险,在原来没有医疗手段之前,比方说这种情况,它叫前置的胎盘,胎盘会把子宫的出口挡住,如果没有医疗救助,过去也会有产妇死亡,我们现在的问题,是把所有的人都当成了这种危险的人,几乎没有一个正常的产妇。

如果怀孕的人你就知道,到医院来评估,你总会有各种各样的问题。我们花了这么多的价钱,付出这么多的资金,能够保证母婴健康也值得对不对,因为母婴健康无小事。但非常不幸,这种过度的医疗反而增加了风险。

我们看一组数据,这是从世界范围内来分析,以自然分娩模式为主的荷兰和以产科的干预模式为代表的美国,我们看一下它们对母儿结局的影响,荷兰的顺产率是很高,它的孕产妇死亡率只有7/100000,荷兰的婴儿死亡率只有2.6/1000。

注意,这个是一直稳居比较低的水平,相反美国模式,它的费用是最高的,人均1万多美元,它的麻醉分娩率高达70%,世界水平最高,它的顺产率只有60%多。

最不能容忍的是,美国作为世界上高度发达的工业化的国家,它的新生儿死亡率是世界最高的十个国家之一,美国模式的费用那么高,为什么它的新生儿死亡还这么多呢,并且它婴儿第一天的死亡率是最多的,这个很容易联想到这个和分娩的过程关系很密切。

这个就提示大家,过多的医疗干预的措施,对新生儿是增加了风险,而不是降低了风险。另一个,是业内广泛关注的问题,它投入了这么多的钱,它的孕产妇死亡率从80年代开始一直都在持续地上升,2014年,是18/100000,这个数据和我们国家的很接近。

分娩作为一种本能的生理的过程,它应该是什么样子的呢?它是快乐的,它像你谈恋爱一样快乐,它像你的性行为一样快乐,因为它本身就是生殖系统的一种行为。

但是,很多人可能并不知道分娩可以很快乐,因为我们的宣传是有偏差的。

虽然我们并不清楚为什么会发动宫缩开始分娩,但是,我们总有各种的理由认为子宫是危险的。宝宝在里面一天不安全,比方说,你这个宝宝好大,越长越大了;你的胎盘可能老了,不足以支撑宝宝了;羊膜破了,就造成了感染的途径;羊水少了也不行,羊水多了也不好,羊水浑浊了听说过没有,你的宝宝在里面拉便便了。

为什么会诱发分娩呢,现在科学也在攻关,但是有一条是比较成熟的结论,就是宝宝成熟了以后,它本身的激素会发生改变,就打破了妊娠期间子宫的平衡,本来孕期的子宫是安静不收缩的,是谁让它转化到一个收缩的状态呢?是宝宝,宝宝通过他自身的腺体,他长大了,他的肾上腺激素分泌多了,然后就打破了这个平衡,子宫就开始收缩,这是一个比较成型的道理。但,我们人类就是过分的焦虑。

比方说,所谓的破水,只要一破水,我们就认为要感染了,宝宝在里面很危险,而实际上,它只是分娩的一个过程而已,有的人就是先宫缩,然后羊膜才破,有的人可能就先破水,然后慢慢地有宫缩。

总之,我们就是太自以为是了,我们总认为我们想的是对的。

这种胎膜早破的病人,通常我们就会打缩宫素,打了缩宫素以后就要打无痛,最后还是生不出来。可能很多人就说,医疗手段这么高级,为什么打了缩宫素又要打无痛,为什么这么多的医疗措施没有帮我生下来,为什么我生完宝宝以后,我感觉自己很痛苦?

大家可能听说过,催生用的缩宫素是人工合成的缩宫素,它我们化学合成的一种缩宫素。那么,引发我们自然宫缩的这种缩宫素,是我们的大脑自己产生的,所以这两种物质完全不同。

首先,它的产生不通过生物反馈,它我们人为的往里输,可能会输得过量,过量了会让宫缩非常的强烈,超出胎儿能够承受的范围,超过子宫所能承受的范围,所以,缩宫素会增加产后出血,增加孕产妇死亡,它会把羊水,挤到破裂的血管中,产妇会突然地死亡,因为它超出了正常的宫缩的范围。

另外,它不会产生快乐,只有自己产生的这种脑缩宫素,它才有快乐的感觉。

这种快乐的物质是爱的激素,是不能够赠予的,它就是那种温暖的爱的感觉,就像你谈恋爱,像你做爱的那种感觉。

另一种激素就是内啡肽,内啡肽就是一种天然的镇痛物质,它比合成吗啡物质的镇痛效果要强200倍,所以你自己有镇痛药,你干嘛要打无痛呢?

麻醉药物有两个致命的弱点:

一、它阻断了传递宫缩的神经,麻药就是从硬膜外,从脊柱里面打进去,它会把传导宫缩的神经阻断,所以你就不痛了。我们是要不痛吗,我们是要生宝宝,我们要宫缩,但是阻断了这个神经之后,内啡肽和缩宫素的内在浓度都降低了,宫缩也就没有了。

所以,我们创造了另一个问题,不痛了也不生了,人真是太厉害了,我们太能了,宫缩没有了,我们又打合成的缩宫素,合成的缩宫素会导致过强的宫缩,胎儿可能会受不了,宫缩太强了,胎儿胎心又不好了,所以很多人折腾来折腾去,就又剖了。

二、麻醉药物它是通过胎盘的,通过胎盘就会传到胎儿的身上,也就是说胎儿也要跟着你吸麻药,这个麻药对胎儿是会有潜在影响。

我还要强调一个错误的方式,就是出生以后,很快地把宝宝的脐带剪断了,这个错误只有人才会做,其他的动物没有我们这么聪明,你看小狗小猫,它生完孩子以后就在那趴着,它不会去动这根脐带。那么,这个时候会发生什么情况呢,这个胎盘要过一会儿才能从子宫壁上脱离下来,大概在3~5分钟的时间,胎盘会继续给小宝供应大概100毫升的血液,最终子宫收缩,会让胎盘的血几乎全部都供给这个新生的宝宝,这个过程称为晚断脐的过程。

晚断脐的过程,可以预防新生儿的贫血,因为多给了小宝100毫升左右的血液,这就是为什么要自然分娩,因为自然分娩会给宝宝更多的自然的馈赠,而我们横加的干涉会阻碍很多益处。

一开头我讲的剖了两次的妈妈,所有的医院都不提供剖宫产后的顺产,她剖了两次之后,这个属于高度风险的。但是她说,我两个宝宝都剖的不好,你帮帮我吧, 我死活都不想再剖,你不用担心的,出了什么事我都不会怨你的,我就很勇敢地给她做了陪伴,我说,我们要慢慢地生,遵循自然的规律,那一个晚上,我们共同地度过了一个难忘的夜晚,到了早晨起来,一个健康的男婴就出生了。

做过一次剖宫产的,你下次的分娩如果没有绝对的需要剖的情况,你是可以顺产的,成功率很高,这是我们在山东荣城的一个研究结果。

过多的干涉会增加母婴的风险,我们要遵古训,实际上我们的中华民族是很会分娩的,古人告诫我们生孩子要怎么生,一定要安静,要做到无干扰的分娩,要创造一个爱的环境。

中国的爸爸,你知道人家给你起了一个什么名字吗,叫shadow father。就是你们像影子一样,可能就把工资交了。所以,以后分娩的时候,你要从阴影中走出来,要拥抱你的妻子,要说我爱你,因为这个可以促进产妇缩宫素和内啡肽的释放的。

注意,分娩你是自带镇痛药的,分娩是可以自然进行的,你越放松,你身体的缩宫素合成的就会越多,你的宫缩就会越好,你会越来越快乐,遵循我们中华民族传统的分娩文化,这里有六字箴言,睡、忍痛、慢临盆。

我们要先把自己做好,把我们自己的分娩情况改善,就可以和世界来分享中国的智慧。

一定要记住,分娩是自然事件,而不是医疗事件,你不是病人。

分娩这个事情是你的身体,你的宝宝,你的子宫,并不是说到了一个多么高级的医院,就能让你万无一失,一次完美的分娩体验,可以全程都没有干预,没有催生,没有打无痛,没有侧切,有老公陪伴,可以跪着生,当一个小宝放到母亲胸前的时候,你就会达到你一生中最嗨的一次,就是缩宫素爆棚,然后,你就会晕晕的,你就会忘记所有分娩的痛苦,你会感觉到世界就这么大,只有我和宝宝。

所以,现在的问题是我们自然分娩做得不好,很多人都需要剖宫产,我们希望通过自然分娩有更好的母儿结局,更少的窒息,更少的出血,更好的宝宝,每一个宝宝都很健康,很聪明,会叫妈妈,会说我爱你,我爱你,我爱这个世界。让我们共同努力,创造一个自然分娩的春天。

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