【本文原标题为“医药反腐与医疗成本”，风闻社区有修改】​

这次医药反腐到底能在未来给大众降低多少的医疗成本？这个话题很大，而且对大众来讲也很有必要。打击贪腐重要，贪腐没了之后，大家日常的生活更重要。毕竟我们每个人都会生病，都需要医生治疗。

(资料图)

这个话题也很难，主要是医疗系统细分太多，而且各地医保报销的比例和制度都有差异。经济基础不同，“行规”也不一样。我们只能通过一些案例给大众一个基本的了解。

所以需要大家有点耐心，我们一起细细读一些案例。

“警钟长鸣！骨科主任因受贿被判刑

裁判要旨

被告人朱某身为医疗机构中的医务人员，利用开处方的职务便利，非法收受医药产品销售方财物，为医药产品销售方谋取利益，数额较大，其行为已构成非国家工作人员受贿罪。虽然被告人朱某具有相应法定从轻、减轻和酌定从轻处罚的情节属实，但根据本案的犯罪事实和量刑情节，不宜对被告人适用免予刑事处罚，故判处被告有期徒刑一年二个月，缓刑二年。”

这是某骨科医院主任被判刑的一个案例。骨科在全国范围内都有相应的问题。患者缺少基本知识，耗材非常的贵，大众不知道怎么选。在外行看起来就是那么个价格。一旦出问题，几乎全是窝案。医生培养很难，所以一般就是要求退赃，领导缓刑，基层没事。

为什么会这样？

我们来看判决中给医生“定量”受贿金额的这段话：

“关于受贿数额的认定，经查，证人栾某、杨某1的证言均证实被告人朱某等医务人员收受返点回扣金额的计算方式是先按业务量20%返点比例捐赠给A县人民医院，扣除捐赠医院20%部分后，再按18%返点比例确定给使用耗材的主刀医生回扣。据此，应将起诉指控被告人朱某的受贿数额扣除耗材供应商捐赠A县人民医院20%的部分。”

也就是说患者和医保假如一共为一件骨科的医疗耗材支付100元，那么医疗器械的卖家收到钱之后，先会拿出20%也就是20元捐赠给医院，同时在剩下的80元中，抽出18%也就是14.4元单独给主刀的医生，也就是我们的案犯。再一级一级的往下分。

平均而言大约有一半左右的开支被这样逐级的分掉。真实的医疗耗材价格除去各种医药代表的营销费用之后，可能都不到三分之一。

通过这些案例我们也能知道如果真的要打击这样的贪腐，让中国没有医药代表，可能也是一个比较不错的尝试。

接着我们就要来回答两个问题。首先，医生为什么敢收钱？

原因很简单，是大家都收钱。你看，案例里面医药代表是先分给主管医生的医院钱，然后再是主治医生，再往下逐级分钱。医院都拿了，医生为什么不敢拿呢？

其次。医生为什么会收钱？

大家可以看到#调查显示医生月工资1600元起步#。医生往往都是最典型的高学历者，需要长时间的学习。正式开始执业往往都要等到30岁以后。培养时间太长，收入相比学历而言很难让医生满意。所以就会有这样的风气认为“以药养医”是在补偿医生的“应得收入”。

这两个问题的答案叠加起来，自然就有了我们现在看到的情况。而要真的从源头去解决这个问题，就不能只从医院动手，而是要从源头也就是整个医药行业去动手解决。

所以力度不能不大，涉及的范围也不能不广。

相信在这样的整顿下，大众的医疗开支肯定会有所缩减。大家希望的理想社会也是未来医生可以通过自己的医疗服务获得一个体面的收入，这样大家在未来治疗中也能有很好的保障。

但是这不可能。

医生的收入从哪里来？不是医保开支，就是患者付钱，或者到最后财政补贴。现实是我们目前医保和财政都没什么钱，同时绝大多数患者的支付能力都不高。所以医生在合理的范围内是不可能有普遍的高薪的。

只要想压降医疗费用，医生的真实收入就一定要大幅度的减少。因为未来这些高额的回扣很可能都会从我们的社会中消失。

可能只有少部分的医生能够获得“半体制”待遇，也就是他们在体制内，同时可以在体制外获得兼职，去针对高支付能力的病人获得高收入。

大家都没什么钱的时候，这也是唯一可能的，相对和谐的解决方案。