假如你经常看电视剧,应该会留意到很多类似的情节——
“医生说我只能活半年了,可我都活了好几年了还没死。”
“庸医!说我只能活到5岁,今年我十八岁了,还是活得好好的。”
(相关资料图)
这时候,你会不会突然想到一个问题:
“为什么医生算命从来都算不准的?”
我想,这也是为什么很多医生在门诊被患者问到还能活多久的时候,都会异口同声地说一句:“这个不好说的,我也不是算命的。”
不就怕被别人说一句“庸医”。
但是,当我们排除了电视剧和小说里的情节需要,现实中的医生们到底会不会算命?他们又算得准不准呢?
好吧,不装了,我摊牌了——
其实,我们会算命。
别别别,别误会。我们和街头那种戴副瞎子阿炳眼镜,摆个摊,上面写着“不说话猜出你的姓”的江湖骗子不同。
医生:不说话知道你活多久,20元/次挂号
我们是科学算命。
就拿我们胸外科最常见的肺癌来说吧,我们是怎么知道病人还能活多久的呢?
那就是TNM。
哦哦,不要想歪哦。
我可没有骂人,TNM是一种肿瘤的分期方法,也是目前实体肿瘤通用的分期方法。
TNM分期代言人
所谓TNM,指的是Tumor(肿瘤),Node(淋巴结),Metastasis(转移)。
首先通常根据肿瘤确定T的分期,包括肿瘤大小、肿瘤侵犯的结构,肿瘤越大,侵犯的重要结构越多,T分期就越高。
然后根据淋巴结确定N的分期,主要是淋巴结转移的数量和位置,转移的位置越远、数量越多N分期越高。
之后根据远处转移情况确定M的分期,主要是有没有远处器官的转移,没有就是M0,有了就是M1。
最后再根据TNM确定最终的分期。
拿肺癌举例,TNM分期太复杂了,别说一般人了,只要不是相关专业的医生都记不住,好多时候连胸外科医生也会记错。
所以,我们墙上贴了个TNM分期的贴纸,方便大家使用。
别点开大图了,你看不懂的
说起来有点复杂,举个例子吧。
假如有个病人咔咔一顿咳嗽,吓坏了,赶紧先去医院拍了个CT。嚯,左上肺一个大肿块,直径都有6cm了。而且纵隔淋巴结也有肿大。
他赶紧慕名而来,找我们主任看病。
我们主任给他开了个PET-CT,还有头颅磁共振(MRI)。
结果PET-CT报了恶性肿瘤,而且肺门、左侧纵隔淋巴结都有转移。但是肝、骨、肾上腺都没转移,而且头颅MRI也是好的。
那我们就可以参照刚才那张图进行一个临床TNM分期(cTNM)。
还点还点,看不懂还点
T:肿瘤直径6cm,没有侵犯其他主要结构,所以是T3。
N:同侧肺门及同侧纵隔淋巴结有转移,所以是N2。
M:因为没有远处转移,所以是M0。
病人就是cT3N2M0,再查一下图上右上角那个表。
哦,是IIIB期。也就是老百姓说的中晚期了。大概分类的话,I期是早期,II-III期是中期,IV期是晚期。
几里哇啦说这么多,这个TNM分期到底有什么用呢?
第一,就是指导治疗。
不同分期的治疗策略是完全不同的。
不同分期非小细胞肺癌的治疗策略
I期-II期一般可以直接手术。III期要看情况能不能直接手术,还是先全身治疗再手术。而IV期(远处转移)则完全不考虑手术,可以做化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗。
第二,就是评估预后。
也就是我们说的“算命”。不过这个cTNM不是特别准,都是CT啊、PET-CT这些检查确定的,真正的TNM分期是pTNM分期,也就是病理TNM分期。需要靠手术切下来标本,或者气管镜、纵隔镜取到标本,做成切片拿到最终的病理结果来确定。
这个pTNM分期就能用来“算命”啦。
怎么算呢?
就是依靠以前研究中的大数据,其他分期病人的生存情况来估计,也就是我们医生常见的生存曲线。
第八版AJCC NSCLC TNM分期生存数据
这个不同颜色的曲线代表不同分期的病人,曲线往下走就代表有病人对这个世界Say goodbye了。
所以可以看到这个蓝色的曲线(IA1期)最平直,意思是这一组病人死得最慢、死得最少。
而下面浅蓝色(IVB期)最陡峭,意思是这一组病人死得最快、死得最多。
根据这个曲线,人们能算出一个中位生存期,还有5年生存率,就能估计这一分期的病人大概平均能活多久,以及活过5年的概率。
上面那个图IA1期5年生存率92%,而IVB期5年生存率为0。
当然啦!
科学算命也有不准的时候哦。人们发现,其实TNM分期的准确率也只有60%左右。
因为每个病人情况也不一样,生存期也受到很多其他因素影响,包括年龄、性别、吸烟、其他疾病、治疗情况等等,只靠一个肿瘤的分期不能全部决定患者的寿命。
现在,新的治疗手段层出不穷,靶向治疗、免疫治疗,都大大延长了患者生存期,患者有没有特效的靶点、对免疫治疗的反应都会影响患者生存。
而最新的研究数据还没出来,分期方法也没更新,所以现在通用的TNM分期就更不准啦。
这也是为什么很多人说医生算得不准的原因。
当然,即使我们算得准了,算得准的人也不会说,只有算得不准的才到处嚷嚷。
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